مرض السرطان

السرطان
الأغلب،
يعزى تحول الخلايا السليمة إلى الخلايا سرطانية إلى حدوث تغييرات في المادة
الجينية/المورثة. وقد يسبب هذه التغيرات عوامل مسرطنة مثل التدخين، أو الأشعة أو
مواد كيميائية أو أمراض مُعدية (كالإصابة بالفيروسات). وهناك أيضا عوامل مشجعة
لحدوث السرطان مثل حدوث خطأ عشوائي أو طفرة في نسخة الحمض النووي الدنا DNA عند
انقسام الخلية، أو بسبب توريث هذا الخطأ أو الطفرة من الخلية الأم.

تحدث
التغييرات أو الطفرات الجينية في نوعين من الجينات:

جينات ورمية: وهي جينات
فاعلة في حالة الخلية السرطانية لإكساب الخلية خصائص جديدة، مثل الإفراط في النمو
والإنقسام بكثرة، و تقدم الحماية ضد الإستماتة (الموت الخلوي المبرمج) Apoptosis،
وتساعد الخلية السرطانية في النمو في ظروف غير عادية.
جينات مثبطة للورم: وهي
جينات يتم توقيفها في حالة الخلية السرطانية لأنها تعارض تكوينه عن طريق تصحيح أي
أخطاء في نسخ الحمض النووي، وتراقب الإنقسام الخلوي، وتعمل على التحام الخلايا وعدم
تنقلها، كما إنها تساعد الجهاز المناعي على حماية النسيج.
يتم تصنيف كل نوع من
السرطانات حسب النسيج الذي ينشأ منه السرطان (مكان السرطان Location) و أقرب الخلية
سليمة مشابهة للخلية السرطانية (هيستولوجية السرطان Histology). يحدد تشخيص الحالة
المصابة نهائياً عن طريق فحص إخصائي الباثولوجيا لعينة أو خزعة Biopsy مأخوذة من
الورم، على الرغم من إمكانية ظهور الأعراض الخبيثة للورم أو رؤيتها بواسطة التصوير
الإشعاعي Radiographic.

في الوقت الحالي يتم معالجة معظم أمراض السرطان وقد
يتم الشفاء منها، وهذا يعتمد على نوع السرطان، وموقعه، و مرحلته. وعند اكتشاف
السرطان، تبدأ معالجته بالجراحة Surgery أو بالعلاج الكيماوي Chemotherapy و
الإشعاعي Radiotherapy. بفضل التطورات البحثية، أمكن إنتاج أدوية قادرة على استهداف
الخلايا السرطانية بتمييزها على المستوى الجزيئي، مما يقلل من احتمال استهداف
الخلايا السليمة.


[تحرير] تسميات

خلايا سرطانية في عرض مقطعي
لسرطان البنكرياسالتسميات اللاحقة عادة تطلق لوصف أي نمو غير طبيعي

الورم
Tumor: هو أي نمو أو تضخم غير طبيعي، أو ظهور كتلة غريبة في الجسم. ويعتبر الورم
مرادف لكلمة تنشؤ Neoplasm. ولكن يقصد بالورم التنشؤ الصلب Hard Neoplasm، و توجد
تنشؤات غير صلبة -مثل الليوكيميا- لا تنتج أوراماً.
التنشؤ Neoplasm: وهذه
الكلمة بالإنجليزية هى أكثر دقة من كلمة ورم. و تعني تكاثر Proliferation الخلايا
ذات الطفرات الجينية. و الخلايا المتنشئة نوعان:
تنشؤ/ورم خبيث Malignant: وهو
مايقصد به السرطان Cancer.
تنشؤ/ورم حميد Begnin: وهو تنشؤ يتصف بأن نموه
وتكاثره محدودSelf-Replicating، وغير غازي Non-Invasive، و لا يتميز بالنقلية
Metastasis.
ورم غازي Invasive: وهذا اللفظ مرادف أخر لكلمة سرطان. حيث يشير
إلى غزو الخلايا السرطانية للأنسجة المحيطة بالسرطان.
ورم محتمل الخباثة
Pre-malignancy، ورم محتمل السرطنة Pre-cancer، ورم غير غازي Non-invasive tumor:
هى مرادفات لتنشؤ غير غازي ولكن يوجد إحتمال كبير لتحولها إلى تنشؤات خبيثة إذا
تركت بلا علاج.وتزداد إمكانية تحول الأفة Lesion إلى سرطان كلما تدرجت الخلايا من
خلايا لانمطية Atypia، ثم إلى خلايا مختلة التنسج Dysplasia وتنتهى بخلايا سرطانية
متموضعة Carcinoma in situ.
التسميات اللاحقة تستخدم من قبل الاطباء عن
السرطان:

التحري Screening: هو اختبار لأشخاص أصحاء للكشف عن الأورام قبل
ظهورها. ويعتبر أختبارالتصوير الإشعاعي للثديMammogram من الإختبارات التي تستخدم
لتشخيص الحالات المصابة بمرض سرطان الثدي.
التشخيص: هو التأكد من طبيعة الكتلة
السرطانية. وتتم بواسطة أخذ جراح لعينة من الورم أو إزالته للورم بالكامل ثم
اختبارها من قبل أخصائي باثولوجي.
استئصال جراحي Surgical Excision: وهو إزالة
الجراح للورم.
حواف الجراحةSurgical Margins: وهو تقييم أخصائي الباثولوجيا
لحواف الورم المستئصل، لتحديد إذا ماتم إزالة الورم بالكامل (حواف سلبية) Negative
Margins أو إذا تبقى جزء لم تتم إزالته (حواف إيجابية) Positive Margins.
درجة
الورم Grade: وهو رقم (في الغالب من 1 إلى 3) يعطى من أخصائي الباثولوجيا ليصف درجة
التشابه بين الخلايا السرطانية و الخلايا السليمة المحيطة بالسرطان.
مرحلة
الورم Stage: وهو رقم (في الغالب من 1 إلى 4) يعطى من أخصائي الباثولوجيا ليصف درجة
غزو السرطان للجسم الأنسان.
عودة الحدوث Recurrence: وهى الأورام الجديدة التي
تظهر بنفس مكان الورم الأول.
النقلية Metastasis: وهى الأورام الجديدة التي
تظهر في أماكن تبعد عن الورم الأول.
التحول Transformation: وهو تحول ورم منخفض
الدرجة Low-grade Tumor إلى ورم عالي الدرجة High-grade Tumor خلال وقت معين. مثال
على ذلك تحول ريشتر Richter's transofrmation.

العلاج الكيميائي
Chemotherapy: ويقصد بها علاج الأورام بالأدوية.
العلاج الإشعاعي Radiotherapy:
ويقصد بها علاج الأورام بالأشعة.
العلاج المساعد Adjuvant therapy: ويقصد به
العلاج الكيميائي أو الإشعاعي الموصى به بعد العلاج الجراحي لقتل اي خلايا سرطانية
باقية.
التكهن بمردود العلاج Prognosis: وهى احتمالية الشفاء بعد العلاج. وهى
غالبا ما تقاس بإحتمالية البقاء على قيد الحياة أكثر من خمسة سنين كحد أدنى بعد
التشخيص. أو هي المدة التي تكون فيها نسبة المرضى الأحياء 50%. وهذه الإحصائات يتم
استيقائها من مئات الحالات المتشابهة لتعطى ما يسمى بمنحنى كبلان ميير Kaplan-Meier
curve.
تصنف السرطانات بناءا على التشابه بين الخلية السرطانية و الخلية
السليمة. أمثلة على أنواع السرطانات:

سرطانة Carcinoma: وهى سرطانات تنبع من
الخلايا الظهارية Epithelial Cells. وهى تشكل أكبر مجموعة من السرطانات عامة،
وخصوصاً في سرطان الثدي و البروستاتا و الرئة و البنكرياس.
ساركومة Sarcoma:
وهى سرطانات تنبع من النسيج الضام Connective tissue أو من خلايا اللحمة المتوسطة
Mesenchymal cells.
ليمفوماLymphoma و الليوكيميا Leukemia: وهما سرطانان
ينبعان من الخلايا المكونة للدم Hemapoietic cells.
ورم الخلية المنتشئة Germ
Cell: وهى أورام نابعة من خلايا شمولية الوسع Totipotent Cells. توجد في خصية و
مبيض البالغين، كما توجد في الأجنة و الأطفال الرضع والأطفال الصغار.
ورم
بلاستيكي/ارومي Blastic Tumor : وهو ورم (في الغالب خبيث) يشابه الأنسجة الغير
ناضجة أو الأنسجة الجنينية. أغلب الحالات بهذا المرض هم صغار السن.

عند
الإشارة إلى الأورام الخبيثة باللغة الإنجليزية، تستخدم نهايات مثل carcinoma و
sarcoma و blastoma يسبقهم الإسم اليوناني للعضو الذي يظهر فيه هذا الورم. وتستخدم
نهايةoma للتعبير عن الورم الحميد، ولكن توجد بعض السرطانات تحمل النهاية oma مثل
ورم الميلانوما melanoma و ورم منوي seminoma.


[تحرير] سرطانات
البالغين
بناءا على إحصائات المعهد القومي للأورام في مصر عام 2004.
[4]

السرطانات الأكثر إصابة للذكور:

سرطان المثانة (15%)
سرطان
الكبد (12%)
الورم اللمفي (10%)
ابيضاض الدم -ليوكيميا- (9%)
سرطان
الرئة (6%)
سرطان القولون (5%)
سرطانات أخرى (43%)
السرطانات الأكثر
إصابة للإناث:

سرطان الثدي (36%)
الورم اللمفي (7%)
ابيضاض الدم
(6%)
سرطان المثانة (5%)
سرطان القولون (5%)
سرطان الكبد (4%)

سرطانات أخرى (37%)
في الولايات المتحدة الأمريكية، يتقدم سرطان الرئة في
صدارة السرطانات اللتى تؤدي إلى وفاة المصاب ذكرا أو أنثى، ثم تليه سرطان
البروستاتا عند المرضى الذكور و سرطان الثدي عند المرضى
الإناث.[5]


[تحرير] سرطانات الأطفال
تزداد مخاطر الإصابة بالسرطانات
لدى الأطفال الرضع وتقل كلما كبروا. ويعتبر مرض سرطان ابيضاض الدم من أكثر
السرطانات الشائعة في الأطفال المصريين ثم تليها الليمفوما ثم سرطانات الدماغ
والجهاز العصبي.[4]


[تحرير] أعراض وعلامات السرطان
تقريبا تُقسم
الأعراض إلى ثلاثة أقسام:

أعراض موضعية: تكون كتلة أو ظهور ورم غير طبيعي،
نزيف، ألالام و ظهور تقرحات. بعض السرطانات قد تؤدي إلى الصفراء وهي أصفرار العين
والجلد كما في سرطان البنكرياس.
أعراض النقلية: تضخم العقد الليمفاوية، ظهور
كحة و تنفيث في الدم Hemoptysis، و تضخم في الكبد Hepatomegaly، وجع في العظام.

أعراض تظهر بجميع الجسد: انخفاض الوزن، فقدان للشهية، تعب وإرهاق، التعرق خصوصا
خلال الليل، حدوث فقر دم.
ملاحظة: لا يعني وجود عرض -أو مجموعة أعراض من
القائمة السابقة- عند شخص أنه مصاب فعلا بالسرطان، قد تكون هناك أسباب أخرى.
والأفضل مراجعة الطبيب دائما.


صورة أشعة لرئة مصاب بسرطان
الرئة
[تحرير] التشخيص
يتم تشخيص Diagnosis المرض عن طريق أعراضه أو عن طريق
عمل تحري Screening له. ولكن يبقى التشخيص النهائي عن طريق فحص الأخصائي
الباثولوجي.





[تحرير] الاستقصاء عن المرض
يتم تقصى
Investigation الإصابة بالسرطان عند الأشخاص الأكثر عرضة للسرطان عن طريق اختبارات
طبية مثل اختبار الدم، التصوير المقطعي المحوسب Computed axial tomography، أو
بـالتنظير الداخلي Endoscopy.


[تحرير] الخزعة أو العينة
تقدم الخزعة
Biopsy أو الجراحة عينة للأخصائي الباثولوجي ليتم التعرف على درجة السرطان و
مرحلته. بعض الخزعات ( كخزعة سرطان الجلد أو الثدي أو الكبد) يمكن أخذها بعيادة
الدكتور، أما الخزعات من أعضاء داخلية تتطلب تخدير و تتم عن طريق الجراحة في غرفة
العمليات. التوصيفات المقدمة من أخصائي الباثولوجيا عن درجة السرطان و مرحلته و
معلومات أخرى تصبح في غاية الأهمية لأنها تحدد نوع العلاج لهذا المريض. علوم مثل
علم الوراثات الخلوية Cytogenetics و علم الكيمياء الهستولوجيا المناعية
Immunohistochemistry قد تقدم في المستقبل معلومات أكثر عن طبيعة السرطانات و أفضل
مداواة لكل حالة مصابة.
__________________